Seadmekindlustuse ja pikendatud garantii kindlustuse kahjuteade

Eesnimi

Perekonnanimi

Residentsusriik

Isikukood

Isikukood / sünniaeg

E-post

Telefon

Poliisi / Sertifikaadi number

Eseme nimetus, tootja, mudel

Ostu kuupäev

Ostuhind

Kahju põhjus

Juhtumi toimumise aeg

Vea ilmnemise aeg

Toimumiskoha riik

Toimumiskoha täpsustus

Kirjelda juhtumi asukohta nii täpselt kui võimalik

Juhtumi ja kahjustuste kirjeldus

0/1000

Milles viga seisneb ja kuidas ilmnes?

0/1000

Juhtumist on teatatud politseile

Jah

Teavitamise kuupäev

Seadme asukoht

Ettevõtte nimetus, asukoht

Seadme asukoha aadress

Seadme asukoha täpsustus

Juhtumist teavitatud muud isikud

Ettevõtte nimetus, asukoht

Lisainfo juhtumi kohta

0/1000

Kinnitan ülaltoodud andmete õigsust ja nõustun LHV Kindlustuse poolt minu isikuandmete töötlemisega vastavalt LHV kliendiandmete töötlemise põhimõtetele.

Tean, et kui olen teadlikult esitanud ebaõigeid andmeid, siis on kindlustusandjal õigus hüvitist vähendada või hüvitise väljamaksmisest keelduda.

Nõustun sellega, et kindlustusandjal on õigus küsida kahjujuhtumit puudutavat täiendavat teavet seda valdavatelt isikutelt.

Küpsised